刘锋医生的科普号

精选肾癌的常见问题

肾癌，又叫肾细胞癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁,男女患者比例约为2∶1。肾癌并非不可治愈，今天就让我们来学习一下肾癌相关的知识。 1、哪些人容易得肾癌？目前肾癌的病因还不十分明确，目前比较公认的危险因素有吸烟、肥胖、高血压，食用红肉和加工肉，接触石棉、石油产品和重金属，此外还有一定的遗传性。有相关研究表明， (1)吸烟者与非吸烟者相比，前者更容易患肾癌，烟草中的亚硝胺、联苯和芳胺被认为对肾脏有致癌作用，其促进了氧自由基的形成，引起DNA损伤，导致了肾癌的发生。 (2)肥胖也与肾癌有一定的关联，这可能与体内脂肪因子的异常表达，肥胖引起的慢性炎症状态以及一种特殊的内分泌和代谢环境有关。 (3)高血压也是肾癌的相关危险因素，但具体机制尚未清楚。 (4)红肉和加工肉可能含有丰富的致癌物质如杂环胺、多环芳烃以及亚硝基化合物等可能是致癌的原因。(5)此外，部分肾癌患者的发生机制与血管生成的基因突变有关，特别是VHL基因。综上，多种因素共同作用导致了肾癌的发生和发展。 2、如何早期诊断发现肾癌？无症状肾癌占肾癌总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。还有患者是以副瘤综合征如发热、高血压、血沉增快、高血糖等为主要表现。诊断肾癌需要进行实验室、影像学和病理学检查：(1)实验室检查主要包括血常规、尿常规、肝肾功能、尿液分析等，血清碱性磷酸酶升高可提示肾癌转移。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。(2)肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，常用影像学检查项目包括：腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，腹部B超经济实惠，敏感性高，可用于肾癌的初筛，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。(3)如果上述的检验或检查不能诊断肾癌的话就要进行病理学检查，行穿刺活检或术后将切下的病灶进行病理检查以进一步明确肿物性质、恶性程度。 ? 3、肾癌有哪些治疗方法？肾癌的治疗包括外科治疗和内科治疗。对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式，包括免疫治疗和靶向治疗。外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，包括保留肾单位手术和肾根治性切除手术。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声），或肾动脉栓塞等介入治疗，可以缓解症状、减轻血尿，介入治疗是一种姑息性治疗方法。 4、肾癌的手术方式有哪些？上文提及，肾癌的手术方式主要有两种，第一种是肾癌根治性切除术，也就是把整个肾都切除，第二种就是保留肾单位的手术，也包括肿瘤剜除术和肾部分切手术。手术的方式有包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术三种。对于年龄较大，合并症较多，身体状况差，无法做手术的患者还可以行冷冻治疗、射频消融以及高能超声聚焦消融治疗。 ? 5、肾癌根治手术和保肾手术，在切除范围上有什么区别？肾根治性切除的切除范围要大一些，除了切掉整个肾以外，还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。而肾单位保留手术只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。 6、保肾手术有什么优缺点？正常人体有两个肾脏，起到排毒的作用，由于病变切除一个肾脏后，正常情况下，剩下的一个肾脏就可以完成人体毒素的排泄，这时候如果剩下的肾脏发生病变，就容易导致肾功能不全，甚至尿毒症。而保肾手术保留了一部分肾组织，为身体储存了一定的肾单位，如果对侧发生病变，还有肾单位可以排毒，不至于立马做血透或者换肾。但是保肾手术的缺点是手术相对复杂，术后可能会有尿漏、出血等并发挥职能。如果是恶性肿瘤，保肾手术后可能会有术后肿瘤复发可能。目前肾恶性肿瘤病灶小于4cm的术后复发率为0—3%，肾根治性切除的复发率在1-2%，两者相差不大。 7、哪些人适合保肾手术？保留肾单位手术有三类适应症。（1）绝对适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，遗传性肾癌记忆双侧肾癌（2）相对适应症：肾癌对侧存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病的患者。（3）可选择适应症：对侧肾功能正常，临床分期T1a，即肿瘤小于4cm，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者，临床分期T1b（肿瘤4-7cm）也可以选择。 8、肾癌保肾手术是开放性手术还是微创手术？肾癌的保肾手术方式通常有开刀和微创两种，现在绝大部分的保肾手术都可以通过微创的腹腔镜手术完成。腹腔镜微创手术相比于开放手术，具有手术创伤小、术后恢复快，可最大限度保护肾功能等优势，并且在术后复发方面两者没有明显的区别，腹腔镜微创手术在术后疼痛和身体恢复等方面还更具有优势。但一些特殊情况，比如囊性肿瘤里面是囊液，如果做微创手术取出肿瘤时容易挤压弄破，有腹腔种植的风险，建议开刀手术；只有一个肾的患者（孤立肾），如果肿瘤体积较大，超过4厘米，为了保证患者日后生活治疗选择了保肾手术，那么开刀手术操作更快，更安全。 9、达芬奇机器人肾癌手术怎么做？达芬奇手术系统,通常被称作“达芬奇手术机器人”。机器人做肾癌的手术，实际上也是医生在操作，像医生拿着两个玩游戏的指环一样，戴在手上，左手一个，右手一个。指环就是控制游戏杆，真正的助手操作的精细、熟练程度、准确程度是靠手术者来操作的，所以其实真正还是医生在做，主刀在操纵机器。与传统的腹腔镜手术相比,达芬奇手术系统能给医生提供高清3D放大的人体内视野。它的微小器械远比人类的手弯曲旋转更灵活。这些特征使医生能够拥有优越的视野,操作更精准。